SURAT PERNYATAAN
Yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Riana Pratisia
Tempat, Tanggal Lahir : Koto
Baru, 3 Juni 1988
No KTP/Identitas :
13100556403002
Pendidikan : Sarjana (Peternakan)
Jabatan yang dilamar : Pengawas
Mutu Pakan Ahli Pertama
Jenis Kelamin :
Perempuan
Agama :
Islam
Alamat :
Jl. Banjarmasin P/7 Ulakkarang Padang
Dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap
karena melakukan tindak pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak
atas permintaan sendiri, atau tidak dengan hormat sebagai PNS, Anggota
TNI-POLRI, Pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS,
prajurit TNI, anggota POLRI, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai
politik atau terlibat politik praktis;
5. Memiliki kualifiaksi pendidikan sesuai dengan
persyaratan jabatan;
6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan
yang dilamar;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika
dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA
dari rumah sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi
setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir);
8. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara
Kesatuan Republik Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila
dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian
Pertanian Tahun Anggaran 2017. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Padang,
16 September 2017
Yang membuat pernyataan,
|
|
(Riana Pratisia,
S.Pt )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar